Beitrittserklärung:

 

 

Ich beantrage hiermit die Fördermitgliedschaft bei der

Deutschen Arbeitsgemeinschaft zur Förderung der heilberuflichen Öffentlichkeitsarbeit e.V.

 

Die Fördermitgliedschaft ist verbunden mit der kostenlosen Erstellung einer professionellen gewerblichen Website für meine Praxis - gemäß dem Angebot Ihrer Website www.dafh.de

Die Fördermitgliedschaft soll sich zunächst auf ein Jahr erstrecken. Erfolgt bis zum Ende der Laufzeit keine Kündigung, verlängert sich die Mitgliedschaft jeweils um ein weiteres Jahr. Nach Ablauf des ersten Jahres kann ich jederzeit zum Ende des Folgemonats kündigen. 

Die Leistungsbeschreibung und die Dienstleistungsvereinbarung sind mir zugänglich. Ich habe sie gelesen, ihr Inhalt wird von mir anerkannt.

Den Beitrag für meine Fördermitgliedschaft in Höhe von monatlich 15,- EURO zahle ich jährlich im voraus. Mit der ersten Beitragsrechnung soll auch die einmalige Gebühr für die Registrierung meiner Internetadresse in Rechnung gestellt werden.



Die Antragstellung erfolgt im Namen und Auftrag folgender Institution, Verein, Klinik etc, für welche ich vertretungsberechtigt und Ansprechpartner bin:

Name/Bezeichnung: ........................................................................................................................

Angaben zur Person des Antragstellers (Bitte Druckbuchstaben)

__Herr __Frau                Titel: ..........................................................................................................

               Vorname: ...........................................                        Name: ..........................................

Berufsbezeichnung:  ........................................................................................................................

 

Strasse:                  ........................................................................................................................

 

PLZ/Ort:                  ................. / ...................................................................................................

 

Telefon                    ................. / ........................... Fax: ................. / ...........................

 


Email ?                   ........................................................@...........................................................

 

 

Ort: ............................................................................ Datum: .....................................

 

 

Unterschrift .......................................................



Bitte zurück per FAX Nr. 07261-655222,
oder per Post an: DAFH e.V., Hans Hinkel, August-Karolus-Str. 4, 74889 Sinsheim